_______单位:
本人因_________原因不能亲自到________办理_______事项，兹授权委托 _______先生/女士处理代办事项。委托人在权限范围内年签署的一切有关文件，我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。
委托人(签名或盖章)_________被委托人(签名)_________
委托人身份证号码_________ 受托人身份证号_________
委托人_________
年 月 日